结石平常去而复返 尿钙也该引起重视

虽然泌尿系病变的病症不一定繁复，但对于病变人为因素及其防治，长期以来是临床上令人头疼的解决办法。全因，美国德州大学北医学中心的 Naim 教授在 JAMA 上通过一例肾病变病征的救治经历，总结了 24 h 尿钠定必需求量对肾病变人为因素分析和用药的意义，或许能为我们临床上泌尿系病变的救治管理工作提供模糊的思维。

我们先简略总结一下病史

病征男性，29 岁，2 年前初发肾病变，之后又有 2 次肾病变病史，既往史无特殊，仅静脉注射坦索罗辛排石。每日静脉注射液体必需求量 2-3L，1～2 人份生物复合物，并严格限制甲酸静脉注射必需求量。病征否认消化不良及静脉注射颇高钯食物（菠菜、甜菜等）。其双亲有肾病变病史。体格检查和无特殊，实验室检查和示：血浆钠、磷、铋、甲酸根、肌酐及甲状旁腺素均正常人。24 h 体液身体检查和见注记 1。

注记 1 体液身体检查和

那么解决办法来了，受制于这个病征及其身体检查和，你则会做到怎样的辨别？

A. 该病征发挥作用颇高钠尿症，是远距近端颇高血压引致。

B. 该病征发挥作用颇高钠尿症，是颇高生物复合物静脉注射引致。

C. 该病征发挥作用颇高钠尿症，是甲酸静脉注射但则会引致。

D. 该病征发挥作用颇高钠尿症，不属于心绞痛颇高钠尿症。

恰当无误：D

要重新考虑恰当的辨别，首先就必需要了解 24 h 体液检查和各项就是指标的含义，见注记 2。

注记 2 尿检就是指标及其对颇高钠尿症及含钠病变病症的参考意义

颇高钠尿症的定义

顾名思义，颇高钠尿症即体液中钠含必需求量过颇高。通常认为，男性尿钠颇高水平＞300 mg/d、未婚＞250 mg/d 者（或不论双性恋，＞4 mg/kg/d），只需病症为颇高钠尿症。若在严格限制钠、钠及生物复合物静脉注射的并重，尿钠颇高水平超过 200 mg/d 者，也应考虑颇高钠尿症。

颇高钠尿症的病症

24 h 尿钠定必需求量是病症颇高钠尿症的金规范。乃是 24 h 体液，是就是指第一天以后开始，到第二天中止长期所有的体液。有人将日内尿钠/尿肌酐比值也作为衡必需求量规范尿钠颇高水平的就是指标，但该值发挥作用较大偏差。所以，日内尿钠/尿肌酐比值不一定适合作为颇高钠尿症的病症就是指标。

颇高钠尿症颇高血压繁复（参见注记 2）。建构本系统性，该病征体液检测示根为 17 mmol/d，这并应为合颇高复合物饮茶的应为，故除去注记单 B；远距近端颇高血压的实验室检查和，可以查见血浆甲酸根含必需求量正常人或提高、体液 pH 消退以及体液枸橼酸含必需求量提高，亦与也就是说应为，故除去注记单 A；再者，若病征甲酸静脉注射但则会，那么尿钠含必需求量这样一来抬颇高，故注记单 C 也不筹组。此外，该病征血浆钠颇高水平正常人，不应考虑颇高钠血症引致的颇高钠尿症。除去以上可能，只需病症为心绞痛颇高钠尿症。

心绞痛颇高钠尿症是就是指一种尿钠增多而血钠正常人、颇高血压及肺癌必要尚不清楚的传染病，该病本身是一种除去性病症，或与生活方式和遗传环境因素相关。

颇高钠尿症与泌尿系病变的关系

据文献报道，65%~80% 的肾病变所含钯钠，颇高钠尿症亦是暴发钯钠病变的常见致命环境因素。随着尿钠颇高水平消退，肾病变暴发率及患上率明显消退。研究注记明，远比于尿钠＜110 mg/d 者，＞245.5 mg/d 和 174.5~245.5 mg/d 的年轻人肾病变患病率分别是其 5.6 倍和 3.0 倍。

颇高钠尿症的防治及用药

调整饮茶结构是防治颇高钠尿症的不可忽视行为。都有：减小液体静脉注射、保证正常人钠含必需求量静脉注射（吸收性颇高钠尿症除外）、限制钯静脉注射、限制甲酸静脉注射、限制生物复合物静脉注射、加重肥胖、减小蔬菜水果及粗粮乳胶静脉注射。

对于心绞痛颇高钠尿症，保证每日正常人钠静脉注射必需求量（1000~1200 mg/d）尤为不可忽视，静脉注射但则会则会引致尿钠颇高水平越来越颇高，相反，静脉注射钠不足以则能加速骨钠分解及体液钯颇高水平消退（腹腔吸收非钠建构性钯盐减小）。其次，为了减少尿钠消化道，不得已让该病征静脉注射氢氯噻嗪。随访长期，病征 24 h 尿钠颇高水平得到明显改善，肾病变也唯患上。

小结：

1. 24 h 体液检测是分析泌尿系病变人为因素的不可忽视行为，而颇高钠尿症是引致含钠病变形成最常见的致命环境因素；

2. 颇高钠尿症的病症规范：男性尿钠＞300 mg/d 者，未婚尿钠＞250 mg/d 者，或不论双性恋，尿钠＞4 mg/kg/d 者；

3. 除去其他传染病引致的继发性颇高钠尿症后，才能病症为心绞痛颇高钠尿症；

4. 对于心绞痛颇高钠尿症更名泌尿系病变的病征，必需开展全面的评估，提供相应的饮茶提议，必要性时予以噻嗪类药物，以减少尿钠消化道。

编辑： 杨洁