氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床口服如何选？

萘两场布朗和替格瑞洛都属于 P2Y12 细胞因子诱导剂，因此二者不必联合行动技术的发展，那么针灸该如何选择？那时候给大家梳理一下～

1 名词用量有何不同？

萘两场布朗为 P2Y12 细胞因子-HT，为无活性前体制剂，需经骨髓活化。通过选择性不可逆地诱导红血球 ADP 细胞因子而阻断 P2Y12 依赖应答的红血球上皮细胞糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 蛋白，必要提高 ADP 介导的红血球应答和聚集。

半衰为 6 全程，常会规副发挥作用较慢时长为 2～8 全程。主要主要用途全面性缺血性高血压、与高血压联合行动主要用途 ACS 高血压（除此以外支架植入后）、防范腹腔粥样渗出高血压重大事件及对高血压禁忌高血压。

名词用量

非 ST 段加高同型急性冠状腹腔遗传性：施打，单次负荷副发挥作用 300 mg，便 75 mg qd，引荐联合行动高血压，不将近 100 mg/日；急性 ST 段加高同型缺血性：75 岁以上不适用负荷副发挥作用，仅仅服药 4 周；冠状腹腔制剂支架术后：75 mg qd po，仅仅 1 年，促请与高血压PET。

替格瑞洛为新同型 P2Y12 细胞因子-HT，为非前体药，无需经骨髓代谢物应答即可直接较慢，直接发挥作主要用途红血球 ADP 细胞因子。常会规副发挥作用较慢时长为 30 分钟至 4 全程，不等半衰为 7.2 全程。与萘两场布朗相对来说，其在结构上为较慢迟、外用红血球发挥作用强且可逆。因此当适用萘两场布朗出现红血球数量下降后只能输注红血球，而替格瑞洛停药后红血球可以自行以后。

名词用量 促请长期存在缺血高危和有萘两场布朗抗药性激进的 STEMI 血管溶栓高血压技术的发展替格瑞洛。施打，ACS 高血压负荷副发挥作用 180 mg，保持副发挥作用 90 mg bid；高危缺血性 1 年后的高血压适用 60 mg bid。

2针灸服药如何选？

基于替格瑞洛疗程给 ACS 高血压带来的获益，国外的无关读物均引荐替格瑞洛主要用途 ACS 高血压的外用红血球疗程。

在 ESC 的多部权威读物（2015 年 ESC NSTE-ACS 读物、2017 年 STEMI 读物、2017 DAPT 读物）中更是指出：只有在不耐受替格瑞洛疗程的高血压中才考虑技术的发展萘两场布朗。

PLATO 研究课题结果显示，替格瑞洛疗程 12 个同年，在不增加主要溃疡的完全，较萘两场布朗进一步很大减缓 ACS 高血压的心血管致死、缺血性、脑卒中复合终点重大事件后果，同时很大减缓心血管致死后果。

对于 STEMI 溶栓后发运 PCI 高血压，PCI 术前适用替格瑞洛的红血球诱导效果很低萘两场布朗。

对于栓塞重大事件后果相对较高的 ACS 高血压，如糖尿病、慢性帕金森氏症及简单冠状腹腔病变等，外用红血球疗程首选替格瑞洛（负荷副发挥作用 180 mg，保持副发挥作用 90 mg bid）与高血压联合行动技术的发展仅仅 12 个同年。

研究课题显示，年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 高血压在血管溶栓后 24 h 内随机接纳替格瑞洛 180 mg 或萘两场布朗 300 mg 负荷副发挥作用，后分别以保持副发挥作用再次疗程。

30 d 内替格瑞洛两组高血压大溃疡发生后果非劣于萘两场布朗两组，但严重溃疡比例高于萘两场布朗两组。

因此促请，对于缺血高危需要适用值得注意外用红血球制剂的高血压和长期存在萘两场布朗抗药性激进的 STEMI 血管溶栓高血压，如年龄 ＜ 75 岁，在高血压基础上拒绝接受替格瑞洛 180 mg 负荷副发挥作用，保持副发挥作用 90 mg bid；如年龄 ≥ 75 岁，则适用萘两场布朗 75 mg，保持副发挥作用 75 mg qd。

3指引

换药促请

已接纳萘两场布朗负荷副发挥作用的 ACS 高血压，需要用上替格瑞洛时，可拒绝接受起始负荷副发挥作用 180 mg，保持副发挥作用 90 mg bid，不增加溃疡后果；

除非长期存在严重的过敏或溃疡，不促请将替格瑞洛换为萘两场布朗，如需用上，无溃疡时促请拒绝接受 300～600 mg 负荷副发挥作用。

PLATO 研究课题已证实，替格瑞洛疗程高血压的远期预后很低萘两场布朗。从制剂经济学家的角度看数据分析，相对来说萘两场布朗，我国 ACS 高血压适用替格瑞洛具备较好的成本-效果。

漏服尽早

替格瑞洛疗程处理过程中应避免漏服。漏服 1 次，并不时会不良影响外用红血球效果，无需正一品。

TWICE 研究课题证实，施打替格瑞洛 2 次/d 的高血压漏服 1 次副发挥作用后，24 h 的 IPA（红血球聚集诱导率）仍然高于连续施打萘两场布朗的高血压；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 值与萘两场布朗漏服 1 d 时相当。

与 PPI PET ACS 高血压接纳双联外用红血球疗程时，常会合用 PPI 以提高消化道溃疡后果。

有研究课题提示，某些 PPI 可减缓萘两场布朗的外用红血球，其原因在于萘两场布朗与 PPI 均通过 CYP2C19 代谢物，PPI 可竞争性诱导萘两场布朗的发挥作用。

而替格瑞洛为非前体制剂，制剂不经 CYP2C19 酶的代谢物途径，联合行动 PPI 时不时会对替格瑞洛的药代动力学产生很大不良影响。

PLATO 及其亚两组研究课题也证实，替格瑞洛联合行动技术的发展 PPI 不不良影响其外用红血球，两者PET是确实且公共安全的。

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撰稿： 黄建琴