前所正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近些年，袖椎时有混合及椎时有盘对换疗程里面年前正里面入路的应用日益增多。据才有文献新闻报道，这一冠状动脉后入路通常从上方进入，其相关癌症主要最主要逆引阴茎、冠状动脉受损以及血孔隙壁栓塞等。

最近，阿尔及利亚Parc脊柱外科里面心的Grégory MD等在Spine周刊发列于文章的一篇文章里面，介绍一种袖椎年前正里面入路的新方法，该改良心法式双病态恋正里面侧边，在腹冠状血孔隙壁连在一起下到达L5-S1, 将L2至L5之时有的下腹腔从左边冲破上方。研究课题里面，作者还通过革新流感仔细观察，对该疗程入路的可引病态及癌症发生率进引时了指标。

该研究课题的流感选自2003年8月至2010年11月时有469唯拒绝接受年前路袖椎时有混合或椎时有盘对换的患儿。部分流感革新地采用袖椎年前正里面侧边左边入路推引疗程。袖椎疗程节段包含L2-L3 和L5-S1之时有的一个或多个节段。

列于1.基于疗程子类，疗程节段的流感数量

左图1.三维CT左图像标明，血孔隙壁及冠状动脉的前引引。

左图2.患儿收仰卧位，下肢末端加垫固定，氧不胜负荷样品。疗程医生站站于分开的两腿之时有。

左图3.外侧牵开左边腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其远距边缘为尾端手肘（the arcuate ligament）或尾端线（linea arcuata）。在往深面，可见冠状动脉（peritoneum）伸展于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

左图4.冠状动脉紧贴腹直肌鞘后层，认真的受控冠状动脉，之前经尾端手肘夹住受控腹直肌后鞘。

左图5.完成冠状动脉诱导后，即可显露冠状动脉后时有隙，此时心法野里面可见袖大肌（the psoas）。

左图6.由于左边坐骨袖冠状动脉(*)相比上方前引引较短，需要对其进引时结扎。而引上方入路时，上方坐骨袖冠状动脉有时可以可不结扎。

左图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于血孔隙的保护。

左图8.疗程完成后，松开牵拉的血孔隙，将各解剖结构复位。

心法后仔细观察结果列于明，从左边向上方推移下腹腔的患儿里面，154唯患儿未有见下腹腔受损发生，数4名患儿浮现较为情况严重的下腹腔受损，无血孔隙壁癌症发生，数1唯患儿浮现氧不胜负荷信号里面断。无逆引病态阴茎流感浮现。

列于2.基于疗程子类，疗程节段的探测参数：疗程时时有，出血量，侧边长度

作者认为，相比传统的年前正里面侧边上方入路，左边入路是一种可除此以外的公共安全入路方式。下腹腔的孔隙相比上方坐骨冠状动脉孔隙更厚不太可能是该入路冠状动脉受损发生率很低的原因。与上方入路相反，该入路为到达袖4-5及以上节段而推引的血孔隙牵拉不会导致血孔隙壁闭塞，从而增高了血孔隙壁粥样愈合患儿的癌症风险。研究课题流感以外未有浮现逆引阴茎列于明，上腹下丛在上方汇合，为之年前的解剖学研究课题备有了佐证，通过年前正里面侧边上方入路推引疗程时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002