新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减低症的免疫球蛋白辅助疗法

早先，Covid-19腺病毒载体抗生素与一种鲜见的冠状动脉同一时间持续性有关，该性疾病被被称作抗生素其会免疫缺陷冠状动脉性白血球减低病征(VITT)。病患为VITT的高血压年纪大部分在20 - 55岁错综复杂，表现为不典型增生，如脑静脉窦增生和肉静脉增生。其发病机制无关可识别白血球表征4 (PF4)的IgG免疫反应的归因于，该免疫反应通过FcγIIa细胞因子强力启动时白血球，导致白血球数量减低(白血球消耗掉)和凋亡启动时。根据外科和肝脏学确凿证据，该性疾病强力值得注意于自身免疫缺陷药物其会的白血球减低病征(HIT)，即使VITT高血压不一定不会接纳药物疗法。

大浓度施打免疫球蛋白(IVIG)竞争性地诱发VITT免疫反应与白血球FcγIIa细胞因子的相互作用，从而减低白血球转化，这一结果或许是一个举足轻重的疗法选择。由于疗法VITT高血压的数据非常少，因此提拔应用于IVIG主要是基于与自身免疫缺陷HIT疗法值得注意的情况，即IVIG可迅速增加白血球计数，降低高凝长时间。提拔应用于大浓度施打免疫球蛋白(IVIG)建立联系抗凝疗法抗生素其会的免疫缺陷冠状动脉性白血球减低病征(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体抗生素的一种鲜见病病征。

近期，弗吉尼亚华尔街日报描述了三名在澳大利亚接纳ChAdOx1新型大肠杆菌抗生素后确诊为VITT的第一批高血压对IVIG疗法的质子化。

3同上VITT高血压接纳IVIG疗法后，肝脏其会的白血球转化受到诱发。该研究成果还说明了了肝脏素被囚试验中是如何适应用于测定VITT免疫反应的。肝脏素被囚试验中是亚洲地区参考研究小组应用于测定HIT的最典型的白血球转化试验中。

高血压年纪63 ~ 72岁;一个是女性。因为有调查报告称VITT主要牵涉到在青年人额头，澳大利亚将ChAdOx1新型大肠杆菌-19抗生素的应用于限制在55岁或55岁以上的一些人，。2同上高血压表现为言语血管壁增生;第三同上有脑静脉和血管壁增生。

三同上VITT高血压外科和研究小组检查数据。说明了了3同上高血压与抗凝疗法和免疫球蛋白疗法相关的连续白血球计数，以及高血压的体格、体型和IVIG给药时无需选择的浓度。

三名高血压在ELISA上均测定出抗PF4聚阴离子复合物的免疫反应强HIV。三名高血压在ELISA上均测定出抗PF4聚阴离子复合物的免疫反应强HIV(表1)。经IVIG疗法后，ELISA质子化性不会再次出现明确的攀升，这表明IVIG不会诱发VITT免疫反应与PF4的结合。高血压2在乳胶免疫比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，科学仪器研究小组)测定为有性，这是一种当地HIT免疫反应并能筛查飞行测试。根据早先的一份调查报告，这项筛选试验中说明了VITT免疫反应的有性结果。

IVIG疗法同一时间后ELISA质子化

白血球转化试验中结果。图A说明了了三个研究成果高血压的药物诱发白血球减低病征(5 -神经递质被囚试验中)的常规白血球启动时试验中结果。三同上高血压经IVIG疗法后肝脏当中白血球转化被诱发。图B说明了了一种革新的白血球转化试验中的结果，应用于测定3同上高血压抗白血球表征4 (PF4)的VITT免疫反应质子化。在IVIG疗法后取得的高血压肝脏当中，可以碰到PF4提升的肝脏素被囚的完全相同水平的诱发。当重新加入FcγIIa细胞因子阻断单克隆免疫反应(IV.3)或重新加入含量为10 mg / ml的IVIG时，可注意到到完全诱发。经IVIG疗法后，ELISA质子化性不会再次出现明确的攀升，这表明IVIG不会诱发VITT免疫反应与PF4的结合。高血压2在乳胶免疫比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，科学仪器研究小组)测定为有性，这是一种当地HIT免疫反应并能筛查飞行测试。根据早先的一份调查报告，4这项筛选试验中说明了VITT免疫反应的有性结果。

药物和白血球表征4 (PF4)对肝脏其会的白血球转化有完全相同的质子化Mode，提示肝脏当中VITT的表现假定系统性。启动时IVIG疗法后，3同上高血压的肝脏当中都再次出现了免疫反应其会的白血球转化减低。

该研究成果的发掘出或许反映了肝细胞免疫反应其会的白血球转化受到诱发，高凝长时间降低，当高血压有相当严重的白血球减低和无需疗法浓度抗凝的多种不引人注意冠状动脉时，增加白血球计数尤其举足轻重，相比之下脑梗死后出血性转化的只能。此外，与HIT有关的免疫反应也通过细胞膜Fcγ细胞因子启动时单核细胞和当中性淋巴细胞。由于VITT高血压或许假定相当严重的过后数周的白血球减低，早期赋予IVIG或许是VITT抗凝疗法的举足轻重专门设计疗法。目同一时间，一些VITT疗法须知敦促，当强力怀疑VITT并假定冠状动脉时，预先给药高浓度IVIG。连续两天每克体型1克的敦促浓度(即每克总2克)或许是狭隘的，因为符合的体型可以从“全然”到“实际”体型或一个被称作“浓度”体型的当中间值

选择IVIG在降低免疫反应其会的白血球转化特别的浓度倚赖效应，该研究成果敦促在展开这些近似值时尽量应用于浓度重量，比较好是实际体型。

该研究成果还说明了了在亚洲地区参考研究小组当中应用于的白血球转化试验中- 5 -神经递质被囚试验中-可以通过包含PF4质子化来测定VITT免疫反应。

早先，Greinacher等发掘出，应用于基于白血球聚集地的浇白血球转化试验中，补充PF4(每毫升10 μg)有助于病患VITT。该研究成果取得的VITT高血压的肝脏质子化Mode是系统性的，他们敦促HIT和VITT免疫反应的测定可以通过在不一定条件下展开规范的白血球转化试验中，重新加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加药物即可展开。也敦促每毫升测定0 U作为间隙对照，因为在不会药物的只能肝脏其会肝脏素的被囚是自身免疫缺陷HIT的一个特征。该研究成果支持者在注射IVIG同一时间测定肝脏当中VITT免疫反应的敦促，以不必要肝脏素被囚试验中的；也有性结果。相比之下，IVIG疗法未能诱发ELISA质子化性。

该研究成果描述了澳大利亚第一批在ChAdOx1新型大肠杆菌抗生素接种后病患为VITT的3名高血压。所有三个高血压接纳的抗生素是由印度肝脏研究成果所生产,该机构供应了澳大利亚约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗生素。2021年3下半年开始,在欧洲报道了VITT病同上，阿斯利康抗生素单项在澳大利亚的提倡限于55岁以上的一些人。这一限制适应用于年纪不大的3同上高血压(72,63和69岁)。比如说的是，所有三名高血压都有一个或多个血管壁冠状动脉事件。此外，2同上高血压有静脉增生。该研究成果推断出老年VITT高血压或许更容易再次出现血管壁冠状动脉事件。

出处出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051