最新综述：结肠手术的受到感染控制

2016 年 6 同年，澳大利亚西北大学费因伯格该学院眼科医生部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上刊发近期，用以获取一个全四面鲜为人知的策略，以小规模性输尿管治疗病征的治疗口腔病毒感染（surgical site infection，SSI）。该近期主要从病毒感染的病原学、发病机制、诊断监测以及小规模性这四个层四面展开。

病毒感染是初审输尿管治疗病征忍术后发病的主要因素。在所有初审治疗中会，输尿管治疗病毒感染极其少见。输尿管治疗病征病毒感染引致医疗费用升高，住院治疗时间段延至，并且也是再行病情恶化的主要因素。

输尿管生物学

输尿管吸收极少营养、水和一氧化氮。加之其厌氧环境环境污染，引致大量寄生虫的实有植，而输尿管的屏障机能可以防实有植菌的传扬。一般来说，盲肠寄生虫的浓度是 105~106cfu/ml，极少为葡萄球菌革兰氏（如大肠链球菌和中会风致病氏菌）（见图 1）。随着管腔内容物行进至远端输尿管，常温下尿液形成，实有植菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐转变成葡萄球菌革兰氏的革兰氏类，其中会以脆弱拟链球菌都是以（见图 1）。与此同时，肠球菌的数目也在增长速度。

还有一个重要的弊端是，从外侧输尿管至乙状输尿管、直肠其余部分于黏液层下的寄生虫浓度也在逐步增长速度。故在如此的输尿管环境环境污染下，就算装设毫无疑问的生物医学，眼科医生干涉还是亦会引致数百万的寄生虫吞并角化的软秘密组织和治疗凸起。

图 1 输尿管忍术后病征 SSI 少见病原体的显微镜下观

SSI 的发病机制

病毒感染的再次发生是寄生虫和消化道多种因素抑制作用的结果，不只不过是生物的弊端。

什么是输尿管忍术后病毒感染的决实有因素？

首先重要的决实有因素是生物环境污染凸起秘密组织。许多深入研究均已证实病毒感染几百余人亦会随着秘密组织寄生虫量的增大而增大。努力减小寄生虫浓度是下降 SSI 重要的策略。必须强调的是，病征肌肤和治疗室环境环境污染中会寄生虫的提高也可以干涉病毒感染的结局。

SSI 的第二个决实有因素是寄生虫的毒力。个体的毒力特征是生产量少得多的寄生虫环境污染凸起引致病毒感染所必需的必要条件。

治疗凸起秘密组织的角化环境环境污染是第三个病毒感染决实有因素。第四个决实有因素是消化道免疫细胞的无损。

因此，病毒感染的决实有因素可通过一个论据方程对治疗口腔进行得出。如果极度净效应以接种寄生虫，寄生虫的毒力，或治疗口腔环境环境污染的敌意超过了消化道免疫，则病毒感染再次发生。需采取的措施要么是小规模性以下降生物抑制作用，要么是干涉以增强消化道免疫。

图 2 SSI 的决实有因素。提高病毒感染概百余人的给定可被消化道遗传防卫遗传所抵消，而消化道的防卫可被获得性急慢性疾病所削弱。

SSI 的诊断和监测

目此前，SSI 已为统一的标准化未必一实有。澳大利亚疾控中会心（CDC）提出了浅表、深部和器官/间隙 SSI 的未必一实有。但此未必一实有的一个特点是具有主观性，当眼科医生医生认为治疗口腔病毒感染，治疗口腔就是病毒感染的。从只不过四面来说：如果眼科医生医生认为治疗口腔不了有病毒感染，那么病毒感染就不了被记录下来。值得忽略的病毒感染易被察觉，但细微的病毒感染常亦会被漏过。

除了诊断中会不一致的未必一实有，能否有效的监测也是已简报的 SSI 百余人多变的另一个主要弊端。因此，标准化的未必一实有和监督需建立。此外，为确实有就医后收治或其他机构再行病情恶化的病征是否病毒感染，与其他机构的合作也必不应以少。

SSI 的小规模性

最常的忍术此前忍术中会措施对小规模性 SSI 是有此前提的。为数众多行为和因素似乎引致病毒感染。如果无论如何其他小规模性措施，仅套用于抗病毒或应以用杀菌剂于治疗口腔，也很难相当大地减小 SSI 比百余人。

1. 忍术此前马上

（1）延至忍术此前住院治疗时间段

一些深入研究认为，延至忍术此前住院治疗时间段亦会提高治疗病毒感染中风。忍术此前住院治疗时间段的延至侧四面反应以了病情的复杂性。目此前视之为，延至忍术此前住院治疗时间段提高病毒感染是因为被该医院MRSA生物实有植。当住院治疗治疗 3 天以上的，眼科医生医生应以调整小规模性性抗病毒的为了让以弥补连带实有植。

（2）住院治疗此前除去治疗口腔

住院治疗此前在治疗口腔套用于杀菌肥皂和可否小规模性 SSI 还是一块有质疑区域。指导病征洗浴和擦洗治疗口腔已被显然可以下降肌肤菌群的量，但未被小规模显然减小 SSI 百余人。

（3）备皮

目此前论据说明了，对于极少病征，体毛未必举例来说病毒感染也不需被剔除。此前提时，应以在治疗室治疗开始此前套用于电动剃毛器备皮。不应以在治疗此前不久备皮，因为轻微擦伤也似乎引致连带实有植。

（4）凸起忍术此前马上

治疗口腔切口此前套用于杀菌剂即便如此存有质疑。目此前基本认为氯己实有、聚维酮锝和异丙醇都是等效。将异丙醇加入氯己实有或聚维酮锝，不仅增强杀菌抑制作用，而且还更长干燥时间段以提高杀菌效果。目此前，如果应以用适切且肌肤切口此前允许干燥，上述任一肌肤杀菌剂或配对均可被套用于。

（5）治疗塑料

20世纪治疗塑料未能改善病毒感染百余人似乎是因为尼龙未能微小地附着到肌肤上。旧版本的治疗塑料浸润更有弹性，且提高杀菌涂层以实质性控制潜在的寄生虫环境污染。治疗塑料的套用推测凸起中会输尿管寄生虫计数的下降，但 SSI 百余人的减小并未得到解析。

2. 小规模性性下半身杀菌抑制剂

20世纪小规模性性下半身套用于抗病毒治疗的努力失败了，因为直到治疗完成撕裂凸起后，才给药。环境污染再次发生之此前，抗病毒存有秘密组织中会才具有杀菌活性。软秘密组织环境污染后下半身小规模性病毒感染套用于抗病毒已缺乏诱因。

3. 飞轮或抗病毒排泄马上

只不过飞轮洗涤输尿管未必能下降 SSI，因为排泄较厚黏液的寄生虫浓度不了有下降。此外，缺乏飞轮马上下，只不过的抗病毒排泄马上也很难下降 SSI 百余人。因为施打的抗病毒被束缚在外侧输尿管里，很难传扬至充满尿液的远端输尿管。显然排空尿液可前提施打抗病毒进入全部输尿管。

虽然在抗病毒排泄马上上还有许多弊端需实质性的深入研究，但目此前的客观论据强烈支持，施打联合下半身应以用抗病毒可减小初审输尿管治疗的 SSI 百余人。

4. 忍术中会小规模性措施

（1）技忍术弊端

在治疗过程中会凸起的技忍术管理对小规模性 SSI 至关重要。凸起秘密组织间血肿或也就是说凸起间切口将提高 SSI 百余人。引致同样结果的还有电灼的极度套用于致秘密组织腐烂失活。能避免编织和不应以吸收材质（如丝）的撕裂材料的套用。为能避免超重病征形成死腔水肿，应以将也就是说负压引流管的开口与治疗凸起分开。对于极少发病，应以能避免三路引流，且不通过凸起引流。一旦用意进行谈判，尽早移除引流。

（2）凸起保护器

凸起保护器在治疗中会应以用最常。一些药理学试验的论据也支持其套用于开腹治疗。必须忽略的是，治疗结束移除装置时，应以尽量能避免环境污染凸起。

（3）杀菌撕裂

涂有三氯生的杀菌缝线下降了也就是说凸起和止血撕裂特别的寄生虫发育。虽然还需大型多中会心随机药理学试验实质性解决此步骤的受到重视应以用弊端，但有充分理由相信，杀菌撕裂在高风险治疗如输尿管切除忍术中会非常值得忽略。

（4）空气管控

空气传扬寄生虫已经成为眼科医生治疗口腔环境污染及随后病毒感染中会一个长期存有的弊端。但对于这种输尿管和肌肤实有植菌的环境污染可以压倒一切因素的输尿管治疗，不了法想象任何的空气管控或者空气洗涤能在多大小规模性上阻碍结局。

（5）皮质醇控制

糖尿病和非糖尿病病征的高皮质醇与 SSI 的提高特别。雌激素滴注降糖可下降 SSI 百余人。

（6）体温控制

药理学环境温度与吞噬机能受损和炎症机能障碍特别。但环境温度对于 SSI 的阻碍仍有质疑，有此前提实质性的评估忍术中会升温的努力和小规模性是否值得忽略。

（7）得到氢气

得到氢气增强消化道的反应以，并以防已环境污染的秘密组织病毒感染。对于输尿管切除忍术，得到氢气似乎还是迫切需下降 SSI 的。

（8）凸起去除

生理盐水去除凸起亦会清除血凝块和散在的凸起残骸，但已普遍辨别到的是，未必下降凸起较厚的寄生虫负担。实验深入研究已显然受压灌洗迫切需下降凸起中会的寄生虫生产量和实际病毒感染。但还未有同步进行的药理学试验来证实。目此前即便如此不了有论据说明了在抗病毒溶解角化灌洗减小 SSI 的再次发生。

（9）延迟一期撕裂

当输尿管治疗值得忽略环境污染时，眼科医生医生为了让关闭腹壁凸起筋膜，但开放肌肤和皮下秘密组织。与较洗涤的凸起管理相比，环境污染凸起可以延迟至治疗 3~5 翌日关闭。不见得是，导致环境污染的凸起很少延迟关闭。开放性凸起稀有延迟撕裂，只不过地，易遭受二次撕裂。单纯上，延迟一期撕裂引致延至治疗的时间段，与因病毒感染而忍术后三四天开关凸起的时间段是一样的。

已刊发的论据说明了，延迟一期撕裂的弊端在于内涵冲突，且数学模型也质疑其内涵。

5. 忍术后小规模性措施

有论据说明了，输尿管治疗关闭凸起后再行实行干涉措施，对有效小规模性 SSI 抑制作用受限。远端病毒感染源所致环境污染也就是说凸起成为可疑因素，但这更比如说小概百余人事件。如果怀疑远处病毒感染源通过血流或淋巴传扬环境污染凸起，为能避免病毒感染而忍术后小规模下半身套用于抗病毒是不了有理由的。

总结

病毒感染是输尿管治疗剧烈、病态、昂贵的中风。了解这些病毒感染的发病特异性和生物专业知识是小规模性的关键因素一步。改善输尿管切除病征 SSI 需统一这些病毒感染的未必一实有，需一致到位的监测建议以精准的评估这些连带事件。目此前有大量的忍术此前忍术中会步骤，可以下降输尿管治疗病征 SSI。但小规模性时间段均是治疗凸起关闭之此前，几乎不了有任何的论据支持忍术后的小规模性措施。

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编辑： 李晴